Date of visit::تاريخ الزيارة

    Name::الإسم

    Mobile Number::رقم الموبايل

    Email ID::البريد الإلكتروني

    Care provided was safeالرعاية الصحية التى تلقيتها كانت آمنة

    Care provided in a timely mannerقدمت لي الرعاية الصحية في الوقت المناسب

    Care communication (Clear and effective)كان التواصل مع مقدمي الرعاية واضحًا وفعالًا

    Care process was organized and well-coordinatedقدمت لي الرعاية الصحية بطريقة منظمة ومنسقة بشكل جيد

    Care provided with dignity, respect and privacyقدمت لي الرعاية الصحية بكل كرامة واحترام وخصوصية